10月8日,公安部召开新闻发布会,公布了几起保险典型案件。其中,江苏省镇江市公安局曝光的一起利用医保报销比例差异倒卖药品的大规模医保案引起关注。
每年为患有非严重疾病的患者开出数千箱药物。
该案中,公安机关共抓获犯罪嫌疑人180名,收缴相关约3万箱,总价值超2000万元。医疗保险是拯救老百姓生命的。谁这么嚣张,骗保险?
镇江市公安局京口分局锦江路派出所副所长胡晓飞通过医院分析两人既往病史,我们发现女方基本没有基础疾病,男方只有高血压和糖尿病,并不严重。除此之外,身体并无重大疾病,但如果看看各个医院,包括医保定点机构开出的药品种类,确实种类和数量很多。
经过几个月的秘密调查和几个月的处方,警方基本断定这两人不是普通病人。
镇江市公安局京口分局京口路派出所副所长胡晓飞一般情况下,比如给你开了一盒高血压药,一年的药量就应该吃完。无论是一天吃多少盒,还是一个月吃多少盒,他开出的量可能会达到几十甚至上百盒,远远超出了你个人的消费量。剂量远远超过了使用剂量,会造成非常严重的后果,甚至导致死亡。
嫌疑人行动不便,每天往返于各大医院开药。
但经查明,这两名犯罪嫌疑人开出的异常药品处方,仅镇江市门诊处方就有300多张,其中对有病患者超量开药,对无病患者超量开药。有很多药吗?
警方发现,犯罪嫌疑人的主要工作是每天往返于大医院、中型医院、小医院之间,开药。
总台编辑李文杰我手里有一份犯罪嫌疑人所开药物的详细记录。他从2017年1月到2020年被捕期间所开的药物都在这本厚厚的书里。例如,一年开了251盒奥美拉唑。他不可能自己把所有的药都吃下去。
犯罪嫌疑人张杰如果你血压高,就去高血压门诊。如果您胃部不适,可以去看胃肠病专家并获得处方。每个科室的药物都不同。如果您是社区医院,这通常意味着如果您遇到题,他们可以为您提供帮助。
江杰告诉小编,他经常去更多的门诊部和医院积攒药物,就像蚂蚁搬家一样多开药。
犯罪嫌疑人张杰在当地医院开慢病药,去医院也开慢病药,这不是多余吗?还是多去医院吧。
黑色保险产业链涉及11个省市。
经过5个多月的侦查,镇江警方基本发现这是一条覆盖江苏、安徽、山东、河南等11个省市的黑色保险产业链。
在这个产业链中,除了开药的处方者和收收节目中介绍的药品的药商之外,还有专门的中间商从药商那里购买药品并包装出售,而这些药品大部分流向药店。
警方初步确定,全国至少有150家药店涉及这起事件,全国各省市至少有800人涉案。这条一站式保险产业链通过多级倒卖获取暴利,导致国家医保基金遭受巨额损失。
各级检查不力,漏洞亟待修补。
数百人参与,是什么给了这些人机会?医院到底怎么开得这么公开?
镇江市医保局监察室副主任陈震医疗机构你可能过不了。他只能看到医院开出的金额。我们医院的一个病人去某个特定的医疗机构就诊时,我们要能够知道他这一年到这个医疗机构看病了多少次,开了什么药,去了哪个科室,去哪个科室就诊。他见过的医生。此时您可能无法看到镇江地区。
陈震告诉小编,医院内部管理系统看不到整个医院的信息,但镇江市医保局将多个医院的患者处方数据推送到各个医院,但这些数据并没有发挥其作用。
在这种情况下,医生、患者、经纪人、药店之间形成了一种无形的利益关系,医院和药店监管的漏洞亟待解决。
镇江市公安局局长王文胜对于药店来说,向个人收取药品并销售是一种非法经营行为。药品监管仍要严格,药店不能通过非正规渠道进货。您销售的药品必须受到追踪、记录和监督。
法律专家加强监管杜绝此类事件发生
本案还暴露出哪些漏洞?从哪些方面可以实现有效监管?我们怎样才能从根本上防止这些事件的发生呢?点击视频,聆听法律专家的解读。
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